张锡纯补肾方：从医案看名医调治肾虚与痰湿的智慧

张锡纯治疗腿疼(3)

清代名医张锡纯在医学衷中参西录中多次记载腿疼病例，他认为腿疼多不离肝肾两虚、气血不足或经络阻滞。尤其年高体弱者，常见腰腿酸软、行走无力，此为肾精亏虚、不能濡养筋骨所致。他曾用“加味金刚丸”配合补肾填精之品，如熟地、山萸肉、牛膝等，使肾气得充，筋骨自强。其中一例患者久站后双腿沉重如灌铅，夜间抽筋，张锡纯辨为“肾主骨，肝主筋”，肝肾同源，故以滋肾水、养肝血为法，配伍杜仲、桑寄生、续断等药，数剂之后腿痛大减，夜能安睡。由此可见，腿疼未必是局部问题，根源常在内脏失调，尤以肾虚为关键。

张锡纯医案中用药换算成现在多少克

张锡纯所处清末民初，用药单位多用“钱”“分”“两”，按当时度量衡，1钱约等于3克。例如他在补肾方中常用“熟地一两”，即约为30克；“山药八钱”即24克；“牛膝三钱”为9克。他在治疗肾虚腰痛时常重用熟地至一两以上，现代临床也证实大剂量熟地有良好滋阴补肾之效，但需注意脾胃虚弱者易滋腻碍胃，可佐陈皮或砂仁。另如“山萸肉四钱”即12克，常用于敛精固脱；“泽泻二钱”（6克）利水渗湿，防熟地过于滋腻。掌握古方剂量换算，有助于准确还原张锡纯原意，指导现代合理用药。

张锡纯医案:白术与这些药搭配可补益心、肝、脾、肺、肾

张锡纯极为推崇白术，称其“善健脾胃，益气生血，实为补药之长”。他不仅用白术治脾虚泄泻，更将其融入五脏调理之中。配黄芪则补肺气，增强卫外功能；配当归、龙眼肉可养心安神，改善心悸失眠；与柴胡、白芍同用，疏肝健脾，调和肝脾两虚之证；合山药、茯苓则脾肾双补，治久泻不止；若与枸杞、菟丝子并施，则能通过健脾化源而间接补肾。他认为“脾旺则五脏皆旺”，白术正是通过强健后天之本，推动全身气血生化，从而实现对心、肝、脾、肺、肾的整体调养。

痰湿生怪病,张锡纯先生有一妙方,能根治痰湿

张锡纯指出：“痰湿内蕴，随气升降，无处不到，故生百病。”他形容痰湿为“无形之贼”，可致眩晕、癫痫、肢体麻木甚至肿瘤包块。对此，他创制“理饮汤”，以温阳化饮为核心，主药包括桂枝、干姜、白术、茯苓、甘草等，旨在振奋中阳，使脾能运化水湿。他认为“痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之末，气也，责于肺”，故治痰必调三焦。此方特别适用于畏寒肢冷、胸闷咳嗽、舌苔白厚腻之人。长期服用可化解体内陈年痰湿，恢复气机通畅，真正实现“治病求本”。